Al Sindaco 
del Comune di Santa Maria a Vico

OGGETTO: RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE AL SOGGIORNO MARINO ESTIVO PER ANZIANI ANNO 2024 – 

Il/La sottoscritto/a

COGNOME E NOME		

NATO/A   A		

IL		

CODICE FISCALE 	
	
RESIDENTE A SANTA MARIA A VICO	
TELEFONO	
CELLULARE	
	C H I E D E
•	Di partecipare da solo/a al soggiorno marino estivo per anziani ultrasessantacinquenni residenti in questo Comune, nel periodo dal 30.06.2024 al 07.07.20204, presso la località marina di PAESTUM.
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•	Di partecipare insieme al proprio coniuge/parente/convivente (dello stesso nucleo familiare) al soggiorno marino estivo per anziani ultrasessantacinquenni residenti in questo Comune, nel periodo dal   30.06.2024 al 07.07.20204, presso la località marina di PAESTUM
     
COGNOME E NOME		

NATO/A   A		

IL		

CODICE FISCALE 	
	
RESIDENTE A SANTA MARIA A VICO	
TELEFONO	CELLULARE	
GRADO DI PARENTELA		

Persona di Riferimento per contatti durante il soggiorno:

COGNOME E NOME		
RESIDENTE  A 		

TELEFONO	CELLULARE	
				   
ESONERA
L'Amministrazione Comunale per ogni danno ed infortunio occorso durante il viaggio dalla propria residenza/al luogo di partenza per il soggiorno e viceversa.
PRENDE ATTO CHE
•	Per partecipare al soggiorno deve risiedere a Santa Maria a Vico, deve essere autosufficiente ( attestazione del medico di medicina generale da produrre in originale).  
•	L’ albergo è a 4 stelle o sup; è prevista la sistemazione solo in camera doppia/matrimoniale. La camera singola può essere richiesta, a carico del richiedente e su disponibilità dell’Albergo, al momento dell’arrivo. 
•	E’ richiesta la tassa di soggiorno a carico del partecipante che andrà versata direttamente in albergo.
•	In caso di rinuncia al soggiorno, il ticket versato sarà trattenuto proporzionalmente alla penale applicata a questo Ente dalla struttura ospitante.

DOCUMENTI ALLEGATI ALLA DOMANDA:
•	Copia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità;
•	Modello ISEE in corso di validità, in alternativa la DSU con il pagamento per intero della somma. L’ISEE DOVRA’ ESSERE COMUNQUE PRESENTATO ENTRO IL 30.05.2024 per l’eventuale restituzione della somma in rapporto all’indicatore ISEE.
•	Certificato medico rilasciato dal medico curante attestante  l’autosufficienza dell’anziano a partecipare al soggiorno climatico estivo e ad affrontare il viaggio per raggiungere la località marina prescelta.
•	Ricevuta di versamento della quota di partecipazione da versare sul c.c. postale n.11577822 intestato al Comune di Santa Maria a Vico – Servizio di Tesoreria Comunale, specificando nella causale “Soggiorno estivo anno 2024”, secondo i seguenti indicatori

INDICATORE ISEE	QUOTA A CARICO UTENTE	
DA €. 0 ad €. 2.500,00	€.150,00	
DA €. 2.501,00 ad €. 5.000,00	€.180,00	
DA €. 5.001,00 ad €. 10.000,00	€.230,00	
DA €. 10.001,00 ad €. 15.000,00	€.250,00	
DA €. 15.001,00 ad €. 20.000,00	€.290,00	
DA €. 20.001,00 ad €. 25.000,00	€.400,00	
Superiore a €.25.000,00	Quota Intera	
          FIRMA
     __________________________

AVVERTENZE
•	Qualora l’anziano non possa proseguire il soggiorno a causa di infortunio, malattia o altre motivazioni, si richiede l’intervento dei familiari che, contattati dall’Ufficio Servizi Sociali, provvederanno a raggiungere la località di vacanza ed a rientrare a Santa Maria a Vico.
•	E’ previsto il rientro anticipato degli anziani che, a insindacabile giudizio del Comune, non siano in grado   di proseguire la vacanza o creino disagio al gruppo.
•	In caso di mancata partenza, il rimborso sulla quota versata sarà effettuato, solo per infortunio o malattia certificati dalla struttura sanitaria di competenza (ospedale, guardia medica, medico di base, ecc…) o per fondati motivi di forza maggiore valutati dall’Ufficio Servizi Sociali.
•	Saranno effettuati, secondo le modalità di legge, controlli sulle dichiarazioni ISEE a norma del DPR 445/2000   e  che ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, in caso di false dichiarazioni accertate dall’amministrazione procedente verranno applicate le sanzioni penali previste e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera.,
						
Informativa  ai sensi del  Codice in materia di protezione dei dati personali finalità e modalità trattamento
Il trattamento dei dati raccolti con l’istanza è volto a:
1.	conseguire finalità istituzionali proprie del Comune in materia assistenziale e dei servizi sociali alla persona e per finalità strettamente connesse (complementari ed integrative).
2.	allo sviluppo del procedimento amministrativo per cui i dati sono stati specificati, nonché per gli adempimenti amministrativi ad esso conseguenti.
I dati saranno trattati sia con strumenti cartacei che informatici dai nostri incaricati nel rispetto delle regole di riservatezza e sicurezza previste dalla legge.
a)	natura obbligatoria del conferimento dei dati e conseguenze del rifiuto
Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria per poter effettuare le operazioni di cui al punto a). Il mancato o incompleto conferimento dei dati o mancata autorizzazione all’utilizzazione degli stessi comporta la sospensione del procedimento.
b)	ambito di comunicazione e diffusione
I dati conferiti potranno essere comunicati oltre che al nostro personale incaricato al trattamento, a soggetti pubblici per l’acquisizione di pareri/comunicazioni, contributi/controlli previsti dalla vigente normativa, nonché ad altri soggetti privati in qualità di incaricati o responsabili del trattamento per le finalità di cui al punto a).
d)     estremi i identificativi del responsabile del trattamento
Il Responsabile del trattamento è il Responsabile del Settore  Servizi Sociali  del Comune di Santa Maria  a Vico – dott. Alfredo D’Addio e i dati sono conservati presso l’ufficio Servizi Sociali del Comune di Santa Maria a Vico.